近日，京煤总医院重症医学科（ICU）联合麻醉科手术室、神经外科，成功救治一名重度肥胖合并脑出血的危重症患者。
突发危情，诊疗难度大幅升级
患者突发脑出血，病情危急，需紧急开展全麻手术。重度肥胖合并基础疾病，让患者心肺功能薄弱，极大提高了手术与围手术期风险。麻醉团队攻克肥胖患者气道暴露困难等难题，完成高难度气管插管。术中采用专业肺保护性通气策略，规避各类手术通气风险。神经外科团队顺利完成手术，解除患者颅内致命压迫，术后患者转入重症医学科（ICU）接受专项监护治疗。
困境凸显，患者陷入脱机恶性循环
患者术后颅内病情逐步稳定，但肥胖带来的生理缺陷，成为脱机康复的最大阻碍。受身体条件影响，患者胸廓活动受限，呼吸负荷大幅增加，叠加脑出血带来的呼吸功能损伤，患者出现严重呼吸肌疲劳，形成顽固呼吸机依赖。
患者术后并发肺部感染，身体状态脆弱，多次自主呼吸试验均无法耐受，脱机尝试全部失败，陷入通气依赖的恶性循环。肥胖患者护理操作难度极大，各类基础诊疗护理工作，均需要多名医护人员协作完成。重症医学科（ICU）团队实行24小时值守监护，动态调整诊疗方案，全力守护患者生命安全。
精准施策，制定阶梯式康复方案
针对患者顽固性脱机难题，重症医学科（ICU）团队摒弃传统脱机模式，为患者制定个体化、阶梯式呼吸重建方案。团队循序渐进调整通气模式，优化患者胸腔通气条件，开展呼吸耐力训练，规范落实肺保护与肺复张治疗，精准控制肺部感染。同时搭配科学营养方案，减轻身体脏器压迫，从根源上改善患者通气状态。
团队超早期启动床旁康复治疗，针对性开展呼吸肌修复、肢体康复训练。医护人员耐心安抚患者情绪，持续开展低强度康复训练，为患者脱机康复积蓄体能。
攻坚破局，患者顺利脱机康复转出
经过40余天的系统治疗与康复训练，患者呼吸功能、身体状态稳步恢复，顺利通过多项脱机考核。团队结合高风险患者诊疗标准，提前制定术后通气支持方案，规避拔管后各类风险。患者成功拔除气管插管，术后生命体征平稳，未出现不良并发症，彻底摆脱呼吸机依赖，顺利转出重症医学科（ICU）开展后续康复治疗。
患者成功脱机康复，证实肥胖重症救治需系统化诊疗。京煤总医院重症医学科（ICU）以标准化诊疗、精细化监护、早期康复、多学科协作攻克肥胖重症救治难点，彰显专科救治水平与医者担当。
文：陆红蕾
